El acné es un problema de la piel que causa pequeños bultos rojos (granos).
Se produce cuando los agujeritos de la piel (poros) se obstruyen. El acné aparece con más frecuencia en el rostro, el cuello, el pecho y la parte superior de la espalda. Su médico puede ayudarle a elegir un plan de tratamiento. Puede llevar 2 meses de tratamiento antes de que la piel
comience a mejorar.
El acné es una dermatosis caracterizada por una foliculitis
crónica producida por el Corynebacterium acnes asociada a
un trastorno de queratinización de la capa córnea con formación
de tapones de queratina (comedones) y la sobreproducción
de grasa también denominada seborrea.
La etiología ( causas) es
multifactorial y el tipo de herencia es poligénica;
hacia los 12 ó 14 años de edad, durante la pubertad,
las hormonas sexuales, los estrógenos en las mujeres y los
andrógenos en los hombres principalmente la testosterona,
favorecen el crecimiento de las glándulas sebáceas y la sobreproducción
de la grasa, la seborrea.
más severos compromete los ángulos maxilares y el cuello en
El Corynebacterium acnes,
difteroide anaeróbico hidrolisa los triglicéridos y libera
ácidos grasos superficiales muy irritantes para la piel, pueden
aparecer otras bacterias tomadas como contaminantes,
los Staphylococcus aureus y albus.
El papel atribuido a las dietas grasosas es una falacia, los
estudios de Fullton y colaboradores citados por Rook descartan
que el
chocolate produzca el acné. (Sin embargo es menester
percatarse de que existen recientes investigaciones en el campo
de la epigénetica y de ellas pueden surgir nueva evidencia
etiológica)
Frecuencia
El acné ocupa el segundo lugar dentro de las 14 dermatosis
más frecuentes en una estadística realizada en el Centro
Dermatológico Pascua de la Ciudad de México de 1977 a 1994 por la compilación de
los datos de 4 tesis y en 83,000 pacientes de primera vez.9
Los grupos de edad más afectados se sitúan entre los veinte
y veinticinco años, para declinar paulatinamente hacia la
cuarta
década de la vida.
Imagen clínica
La zona que está afectada es la
cara
en la frente, dorso de la nariz y el mentón, en los casos
más severos compromete los ángulos maxilares y el cuello en
sus caras laterales y la nuca. En el tronco afecta las regiones
preesternal y la espalda.
Los casos de acné conglobata o abscedado
pueden tener una diseminación hacia los hombros y las
regiones deltoideas, glúteos y muslos.
La morfología está integrada
por los “comedones de cabeza negra” o comedones abiertos
y los de “cabeza blanca” o cerrados que al estirar la piel se
ven como un “empedrado”, los comedones de punta negra se
encuentran sin inflamación, salvo que sean traumatizados o
manipulados indebidamente, los comedones punta blanca han
sido comparados con matraces, con un fondo ancho y un orificio
folicular pequeño, al aumentar la tensión en los folículos
encuentran resistencia en la salida y vierten su contenido de
sebo hacia los tejidos, desencadenan una reacción inflamatoria
e inmunológica con producción de abscesos y quistes.
Los comedones son masas queratínicas con lípidos y bacterias,
el color oscuro de los de punta negra es por la oxidación
de la melanina.
Al cuadro clínico se asocian otras lesiones inflamatorias,
las pústulas que son pequeñas colecciones de pus menores de 5
mm y abscesos, lesiones mayores de 5 mm con pus, llegan a
medir hasta algunos cm; los quistes son cavidades rodeadas de
tejido fibroso y muy escasas células epiteliales aplanadas que
contienen
en su interior material córneo o detritus orgánicos
Las cicatrices pueden ser desde puntiformes como pequeños
pozuelos, otras son lineales, hipertróficas, duras, aunque
no dolorosas y las cicatrices queloides, éstas si muy duras, acordonadas
y dolorosas. Existe la cicatrización por puentes epidérmicos
donde las lesiones inflamatorias se encuentran sobre
focos de abscesos, trayectos fistulosos y senos que al reabsorberse
dejan puentes con piel sana por debajo .
La evolución es variada, desde escasos brotes con pocas
secuelas cicatrizales hasta los desesperantes brotes y remitencias
que van dejando cicatrices que destruyen la autoestima
del adolescente o joven y producen también cicatrices
psicológicas que dificultan el conseguir una sociabilidad
sana.
Acné por aceites.
Los aceites de corte utilizados en la industria en el proceso
de manufacturas de los metales y algunos polvos metálicos y
aceites causan una obstrucción con pápulas y pústulas y se
observan también numerosos comedones de cabeza negra,
en mecánicos y en obreros en las zonas expuestas al aceite
como brazos, antebrazos, tronco en su cara anterior, abdomen
y muslos, mejoran durante los períodos vacacionales y
pueden curar al mejorar las condiciones higiénicas en el trabajo
al bañarse, al salir del empleo, el uso de ropa protectora,
la indicación del peróxido de benzoilo, la vitamina A ácida
tópica o en lociones con urea al 20 ó 30% una ó 2 veces al
día, pueden derivar al cambio de área laboral con la desaparición
definitiva de las lesiones al no estar expuesto el obrero a
los agentes
agresores
Acné industrial.
Los obreros de fábricas donde se manejan clordifenil óxidos,
clornafatalenos, bifenidos o hidrocarburos polihalogenados
y las dibenzofenonas polihalogenadas o por contaminantes
de policlorofeno pueden llegar a tener este cuadro
cuya topografía es muy característica: Retroauricular, frente,
mejillas en las regiones malares y cuello en sus caras
laterales y la nuca, en la espalda, glúteos, el escroto y el
pene con comedones de cabeza negra, quistes pequeños y
abscesos que al involucionar dejan cicatrices y pueden asociarse
con una melanosis difusa de color café oscuro o grisácea,
hipertricosis o hiperqueratosis folicular, lesiones hepáticas
con alteraciones de las pruebas funcionales. En los
casos con grave intoxicación hay conjuntivitis, hígado graso,
hipertrigliceridemia, anormalidades pulmonares, neurológicas
y
carcinogénesis
Acné por diesel
Este hidrocarburo utilizado en las rampas del lavado de
autos produce en mecánicos, choferes y obreros que trabajan
con diesel un acné con comedones de cabeza negra, quistes y
abscesos en la cara, tronco por su superficie anterior, brazos,
antebrazos y muslos en las partes expuestas, en ocasiones se
asocia a una melanosis oscura café o grisácea y alteraciones
hepáticas graves, cuadros psicóticos con delirio transitorios y
anomalías
neurológicas.
Tratamiento del acné
Es importante explicar de una manera sencilla las causas
del acné para evitar el trastorno psicosocial, explorar los conceptos
e ideas del paciente sobre su enfermedad para prevenir
la manipulación de las lesiones que dejan cicatrices físicas y
psicológicas. Se tienen que evitar las dietas que no ayudan a
los pacientes, la autohemoterapia y los remedios caseros, no
usar grasas, aceites o cosméticos que aumentan la seborrea y
empeoran la
erupción.
La tetraciclina,minociclina oral, trimetoprim
sulfametoxazol,
Los antibióticos tópicos clindamicina
y eritromicina solos o en
combinaciones con peróxido de benzoilo han resultado muy útiles
hasta en un 60-80% de la resolución de las lesiones inflamatorias,
siempre existe el riesgo de la irritación o sensibilización.
El peróxido de benzoilo, fármaco que ha sido tomado como
el prototipo para compararlo con medicamentos en investigación
actúa por peroxidación en los acnés pustulosos grado
III y IV, si se le alterna con la vitamina A ácida tópica durante
la semana es de gran ayuda en la mayoría de los acnés
inflamatorios. Las lociones queratolíticas en fórmula magistral siguen
siendo
muy útiles, La vitamina A ácida
tópica o tretinoína tiene efectos beneficiosos
CUIDADOS EN EL HOGAR
Un buen cuidado de la piel es la
parte más importante del tratamiento.
Higienice su piel delicadamente
por lo menos dos veces al día. Hágalo
después de realizar ejercicios.
Siempre lave su piel antes de ir a
dormir
Use un jabón suave.
Después de lavarse la cara
aplíquese una loción para el rostro a base de agua.
Mantenga el cabello fuera del
rostro. Lávese el cabello todos los días.
Tome sólo los medicamentos que le
haya indicado el médico.
Use un protector o pantalla solar
con SPF 30 o más.
Elija un maquillaje que no
obstruya los orificios de la piel (no
comedogénico).
Evite apoyar la barbilla o la
frente en las manos.
Evite el uso de vinchas o
sombreros apretados.
Evite rascarse o apretar los
granos rojos. Esto puede empeorar el
problema y puede dejar cicatrices.
Fuente: 1.Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
2."Dermatology in General Medicine ” Fitzpatrick's seventh edition 2008
3. ELSEVIER Patient Education :Acné .ExitCare®
Patient Information ©2015
ExitCare, LLC
