sábado, 4 de julio de 2015

ACNÉ


 


El acné es un problema de la piel que causa pequeños bultos rojos (granos).



Se produce cuando los agujeritos de la piel (poros) se obstruyen. El acné aparece con más frecuencia en el rostro, el cuello, el pecho y la parte superior de la espalda. Su médico puede ayudarle a elegir un plan de tratamiento. Puede llevar 2 meses de tratamiento antes de que la piel
comience a mejorar.



El acné es una dermatosis caracterizada por una foliculitis

 crónica producida por el Corynebacterium acnes asociada a

 un trastorno de queratinización de la capa córnea con formación

 de tapones de queratina (comedones) y la sobreproducción

 de grasa también denominada seborrea.
 

La etiología ( causas)  es multifactorial y el tipo de herencia es poligénica;

hacia los 12 ó 14 años de edad, durante la pubertad,

las hormonas sexuales, los estrógenos en las mujeres y los

andrógenos en los hombres principalmente la testosterona,

favorecen el crecimiento de las glándulas sebáceas y la sobreproducción

de la grasa, la seborrea.

El Corynebacterium acnes, difteroide anaeróbico hidrolisa los triglicéridos y libera

ácidos grasos superficiales muy irritantes para la piel, pueden

aparecer otras bacterias tomadas como contaminantes,

los Staphylococcus aureus y albus.
 

El papel atribuido a las dietas grasosas es una falacia, los

estudios de Fullton y colaboradores citados por Rook descartan

que el chocolate produzca el acné. (Sin embargo es menester
percatarse de que existen recientes  investigaciones en el campo
 de la epigénetica  y de ellas pueden surgir nueva evidencia
etiológica)

Frecuencia

El acné ocupa el segundo lugar dentro de las 14 dermatosis

más frecuentes en una estadística realizada en el Centro

Dermatológico Pascua de la Ciudad de México  de 1977 a 1994 por la compilación de

los datos de 4 tesis y en 83,000 pacientes de primera vez.9

Los grupos de edad más afectados se sitúan entre los veinte

y veinticinco años, para declinar paulatinamente hacia la

cuarta década de la vida.

Imagen clínica

La zona  que está afectada es la cara

en la frente, dorso de la nariz y el mentón, en los casos

más severos compromete los ángulos maxilares y el cuello en

sus caras laterales y la nuca. En el tronco afecta las regiones

preesternal y la espalda.
 
 
Los casos de acné conglobata o abscedado

pueden tener una diseminación hacia los hombros y las

regiones deltoideas, glúteos y muslos.
La morfología está integrada

por los “comedones de cabeza negra” o comedones abiertos

y los de “cabeza blanca” o cerrados que al estirar la piel se

ven como un “empedrado”, los comedones de punta negra se

encuentran sin inflamación, salvo que sean traumatizados o

manipulados indebidamente, los comedones punta blanca han

sido comparados con matraces, con un fondo ancho y un orificio

folicular pequeño, al aumentar la tensión en los folículos

encuentran resistencia en la salida y vierten su contenido de

sebo hacia los tejidos, desencadenan una reacción inflamatoria

e inmunológica con producción de abscesos y quistes.
 

Los comedones son masas queratínicas con lípidos y bacterias,

el color oscuro de los de punta negra es por la oxidación

de la melanina.

Al cuadro clínico se asocian otras lesiones inflamatorias,

las pústulas que son pequeñas colecciones de pus menores de 5

mm y abscesos, lesiones mayores de 5 mm con pus, llegan a

medir hasta algunos cm; los quistes son cavidades rodeadas de

tejido fibroso y muy escasas células epiteliales aplanadas que

contienen en su interior material córneo o detritus orgánicos

Las cicatrices pueden ser desde puntiformes como pequeños

pozuelos, otras son lineales, hipertróficas, duras, aunque

no dolorosas y las cicatrices queloides, éstas si muy duras, acordonadas

y dolorosas. Existe la cicatrización por puentes epidérmicos

donde las lesiones inflamatorias se encuentran sobre

focos de abscesos, trayectos fistulosos y senos que al reabsorberse

dejan puentes con piel sana por debajo .

La evolución es variada, desde escasos brotes con pocas

secuelas cicatrizales hasta los desesperantes brotes y remitencias

que van dejando cicatrices que destruyen la autoestima

del adolescente o joven y producen también cicatrices

psicológicas que dificultan el conseguir una sociabilidad

sana.
 

Acné por aceites.

Los aceites de corte utilizados en la industria en el proceso

de manufacturas de los metales y algunos polvos metálicos y

aceites causan una obstrucción con pápulas y pústulas y se

observan también numerosos comedones de cabeza negra,

en mecánicos y en obreros en las zonas expuestas al aceite

como brazos, antebrazos, tronco en su cara anterior, abdomen

y muslos, mejoran durante los períodos vacacionales y

pueden curar al mejorar las condiciones higiénicas en el trabajo

al bañarse, al salir del empleo, el uso de ropa protectora,

la indicación del peróxido de benzoilo, la vitamina A ácida

tópica o en lociones con urea al 20 ó 30% una ó 2 veces al

día, pueden derivar al cambio de área laboral con la desaparición

definitiva de las lesiones al no estar expuesto el obrero a

los agentes agresores

Acné industrial.

Los obreros de fábricas donde se manejan clordifenil óxidos,

clornafatalenos, bifenidos o hidrocarburos polihalogenados

y las dibenzofenonas polihalogenadas o por contaminantes

de policlorofeno pueden llegar a tener este cuadro

cuya topografía es muy característica: Retroauricular, frente,

mejillas en las regiones malares y cuello en sus caras

laterales y la nuca, en la espalda, glúteos, el escroto y el

pene con comedones de cabeza negra, quistes pequeños y

abscesos que al involucionar dejan cicatrices y pueden asociarse

con una melanosis difusa de color café oscuro o grisácea,

hipertricosis o hiperqueratosis folicular, lesiones hepáticas

con alteraciones de las pruebas funcionales. En los

casos con grave intoxicación hay conjuntivitis, hígado graso,

hipertrigliceridemia, anormalidades pulmonares, neurológicas

y carcinogénesis

Acné por diesel

Este hidrocarburo utilizado en las rampas del lavado de

autos produce en mecánicos, choferes y obreros que trabajan

con diesel un acné con comedones de cabeza negra, quistes y

abscesos en la cara, tronco por su superficie anterior, brazos,

antebrazos y muslos en las partes expuestas, en ocasiones se

asocia a una melanosis oscura café o grisácea y alteraciones

hepáticas graves, cuadros psicóticos con delirio transitorios y

anomalías neurológicas.

Tratamiento del acné

Es importante explicar de una manera sencilla las causas

del acné para evitar el trastorno psicosocial, explorar los conceptos

e ideas del paciente sobre su enfermedad para prevenir

la manipulación de las lesiones que dejan cicatrices físicas y

psicológicas. Se tienen que evitar las dietas que no ayudan a

los pacientes, la autohemoterapia y los remedios caseros, no

usar grasas, aceites o cosméticos que aumentan la seborrea y

empeoran la erupción.

La tetraciclina,minociclina oral, trimetoprim sulfametoxazol,

Los antibióticos tópicos clindamicina y eritromicina solos o en

combinaciones con peróxido de benzoilo han resultado muy útiles

hasta en un 60-80% de la resolución de las lesiones inflamatorias,

siempre existe el riesgo de la irritación o sensibilización.

El peróxido de benzoilo, fármaco que ha sido tomado como

el prototipo para compararlo con medicamentos en investigación

actúa por peroxidación en los acnés pustulosos grado

III y IV, si se le alterna con la vitamina A ácida tópica durante

la semana es de gran ayuda en la mayoría de los acnés

inflamatorios. Las lociones queratolíticas en fórmula magistral siguen siendo

muy útiles, La vitamina A ácida tópica o tretinoína tiene efectos beneficiosos

CUIDADOS EN EL HOGAR

Un buen cuidado de la piel es la parte más importante del tratamiento.

Higienice su piel delicadamente por lo menos dos veces al día. Hágalo

después de realizar ejercicios. Siempre lave su piel antes de ir a

dormir

Use un jabón suave.

Después de lavarse la cara aplíquese una loción para el rostro a base de agua.

Mantenga el cabello fuera del rostro. Lávese el cabello todos los días.

Tome sólo los medicamentos que le haya indicado el médico.

Use un protector o pantalla solar con SPF 30 o más.

Elija un maquillaje que no obstruya los orificios de la piel (no

comedogénico).

Evite apoyar la barbilla o la frente en las manos.

Evite el uso de vinchas o sombreros apretados.

Evite rascarse o apretar los granos rojos. Esto puede empeorar el

problema y puede dejar cicatrices.

 

Fuente: 1.Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003

             2."Dermatology  in General Medicine ”   Fitzpatrick's  seventh edition 2008

             3. ELSEVIER Patient Education :Acné .ExitCare® Patient Information ©2015                

                ExitCare, LLC