Últimas recomendaciones sobre el uso de ácido acetilsalicílico para la prevención cardiovascular primaria
La Comisión de Servicios
Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) publicó una declaración de
recomendación final sobre el uso de ácido
acetilsalicílico (aspirina) para prevenir enfermedades
cardiovasculares.
La declaración desaconseja
comenzar con ácido acetilsalicílico para la prevención primaria de
enfermedades cardiovasculares en personas de edad igual o mayor a 60 años.
Para las personas de edades entre
40 a 59 años, la comisión sugiere que ácido acetilsalicílico podría
considerarse en aquellos con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (riesgo
a 10 años de 10% o más), pero que la decisión debe ser individualizada.
Asimismo, señala que en el grupo
de edad de 40 a 59 años, la evidencia indica que el beneficio neto del uso de
ácido acetilsalicílico es pequeño y que las personas que no tienen un
mayor riesgo de sangrado tienen más probabilidades de beneficiarse.
Agrega que estas recomendaciones
solo se aplican a las personas que no tienen antecedentes de enfermedad
cardiovascular y que aún no están tomando ácido
acetilsalicílico diariamente
.
El grupo de trabajo concluye que
existe evidencia adecuada de que ácido acetilsalicílico en dosis bajas
tiene un pequeño beneficio para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares (infarto de
miocardio no fatal e ictus) en adultos de edad igual o mayor a
40 años que no tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular pero tienen un
mayor riesgo
cardiovascular.
La evidencia muestra que la
magnitud absoluta del beneficio aumenta con el aumento del riesgo
cardiovascular a 10 años y que la magnitud de los beneficios de por vida es
mayor cuando ácido acetilsalicílico se inicia a una edad más temprana.
Pero agrega que también hay
evidencia adecuada de que el uso de ácido acetilsalicílico en adultos
aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal, hemorragia intracraneal e ictus
hemorrágico.
La comisión determinó que la
magnitud de los daños es pequeña en general, pero aumenta en los grupos de
mayor edad, particularmente en adultos mayores de 60 años.
Para los pacientes que son
elegibles y eligen comenzar a tomar ácido acetilsalicílico, los beneficios se
reducen con el avance de la edad, y los datos sugieren que los médicos y los
pacientes deberían considerar dejar de usar ácido
acetilsalicílico alrededor de los 75 años, advierte la declaración.
También dice que la evidencia no
está clara si el uso de ácido acetilsalicílico reduce el riesgo
de incidencia o mortalidad por cáncer de colon y recto.
.
"Para los adultos de 40 a 59
años con un riesgo pronosticado de enfermedad cardiovascular superior a 10%,
parece haber un beneficio neto al tomar ácido acetilsalicílico, pero este
beneficio neto es relativamente pequeño y variará con otros factores, como la
magnitud de la enfermedad cardiovascular y riesgo de sangrado. Las personas
deben hablar con su médico sobre estos factores y si deben tomar ácido
acetilsalicílico o no", añadió.
Sugiere que para las muchas
personas que tienen un riesgo de sangrado promedio, la preferencia personal
puede entrar en juego. "En el grupo de edad de 40 a 59 años, los beneficios
y daños de ácido acetilsalicílico están bastante bien equilibrados. Para la
persona promedio, creemos que puede haber un pequeño beneficio neto, pero esto
es lo suficientemente pequeño como para que también se considere la preferencia
personal".
En un editorial que acompaña a la
publicación de la declaración del Grupo de Trabajo en JAMA, Dr.
Allan S. Brett, profesor clínico de medicina interna en la Facultad de Medicina
de la Universidad de Colorado, en Aurora, Estados Unidos, explica que las recomendaciones
de la comisión sobre el uso de ácido acetilsalicílico para la prevención
primaria de enfermedades cardiovasculares han cambiado numerosas veces en los
últimos 30 años, con la última actualización en 2016 reduciendo la población
elegible.
En la nueva declaración de
recomendación, "el péndulo se ha alejado aún más de la profilaxis con
ácido acetilsalicílico para la prevención primaria: la guía no recomienda ácido
acetilsalicílico preventivo de manera sistemática para nadie", señala el Dr.
Brett.
Señala que un avance importante
entre la versión de 2016 y la actual fue la publicación en 2018 de tres grandes
ensayos clínicos aleatorios controlados con placebo de prevención primaria con
ácido acetilsalicílico: ARRIVE, ASPREE y ASCEND, que en conjunto
"ponen en duda el beneficio neto de la profilaxis en la práctica actual de
ácido acetilsalicílico".
Cuando se le preguntó cómo
deberían los médicos "individualizar" la decisión sobre el uso de
ácido acetilsalicílico en el grupo de edad de 40 a 59 años con mayor riesgo
cardiovascular, el Dr. Brett sugiere que algunos pacientes tendrán una
filosofía general de atención médica de "no me recete medicamentos a
menos que haya pruebas sólidas que lo respalden", mientras que otros
pueden favorecer las intervenciones preventivas incluso en casos límite.
No obstante, señala que muchos
pacientes no tienen preferencias generales fuertes y, a menudo, le piden a un
médico de confianza que decida por ellos. "Para tales pacientes, el
mejor enfoque es que los médicos conozcan los datos sobre la prevención
primaria con ácido acetilsalicílico. Leer atentamente la nueva guía de la
Comisión de Servicios Preventivos de Estados Unidos y su revisión de evidencia
complementaria, y familiarizarse con los 3 ensayos más recientes sobre ácido
acetilsalicílico, es una buena manera de prepararse para estos encuentros
clínicos", concluye.
La visión de un cardiólogo
Comentando la declaración del
Grupo de Trabajo para theheart.org | Medscape Cardiology, el
Dr. Andrew Freeman, cardiólogo de National
Jewish Health, en Denver, Estados Unidos, señaló que las sociedades
de cardiología ya están haciendo recomendaciones similares sobre el uso de
ácido acetilsalicílico en la prevención primaria. "Las guías de
prevención del American
College of Cardiology han estado dando consejos similares
durante un par de años. Las sociedades profesionales tardan algunos años en
ponerse al día", dijo.
"En los últimos años, se ha
hecho evidente que el beneficio de ácido acetilsalicílico no es realmente muy
positivo hasta que el paciente ha tenido un evento cardiovascular. En la
prevención primaria, no se vuelve beneficioso a menos que tengan un riesgo
bastante alto de presentar un evento", señaló el Dr. Freeman.
"En general, la mayoría de
los cardiólogos ahora le dicen a la gente que, a pesar de lo que les hayan
dicho en el pasado, no necesitan tomar ácido acetilsalicílico a menos que hayan
tenido un evento cardiovascular", agregó. "Nuestra comprensión
ha cambiado a lo largo de los años y el peso de la evidencia ahora ha quedado
claro de que el riesgo de hemorragia no es insignificante".
El Dr. Freeman estuvo de acuerdo
con la toma de decisiones compartida recomendada para los pacientes en el grupo
de edad de 40 a 59 años. "Si un paciente está particularmente
preocupado por los antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, tomar ácido
acetilsalicílico puede tener sentido, pero para la mayoría de las personas que
no han tenido un evento cardiovascular, el beneficio neto es muy bajo y
disminuye con la edad a medida que aumenta el riesgo de sangrado",
concluyó.
REFERENCIAS
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