Infarto Agudo al Miocardio ( IAM)

Infarto de miocardio

(Myocardial Infarction)

Un infarto de miocardio es una lesión en el corazón que es irreversible. También se denomina ataque cardíaco. Generalmente ocurre cuando las arterias del corazón (coronarias) se obstruyen o se estrechan. Esto produce una disminución del flujo sanguíneo al corazón. Cuando una o más arterias del corazón (coronarias) se obstruyen, esa zona comienza a morir. Esto produce el dolor que se siente durante el infarto.
Si cree que podría estar sufriendo un infarto,comuníquese con el servicio de emergencias de su localidadinmediatamente(911 en los Estados Unidos). Se recomienda que tome 162 mg de aspirina sin cubierta entérica sinoes alérgico a la aspirina.Noconduzca por sus propios medios al hospital ni espere para ver si los síntomas desaparecen. Cuanto antes reciba tratamiento, mayor será la cantidad de músculo cardíaco que se salve. El tiempo salva al músculo. Esto puede salvar su vida.

CAUSAS

Un infarto de miocardio puede ocurrir por:

• Una acumulación gradual de sustancia grasa llamada placa. Cuando la placa se acumula en las arterias, causa una enfermedad llamada aterosclerosis. Esta acumulación puede obstruir o reducir el flujo de sangre hacia las arterias del corazón.
• Una ruptura repentina de la placa dentro de una arteria cardíaca puede ocasionar un coágulo sanguíneo (trombo). Un coágulo sanguíneo puede obstruir una arteria coronaria y no permitir el flujo sanguíneo hacia el corazón.
• Un estrechamiento grave (espasmo)de la arteria del corazón. Esta es una causa menos frecuente de ataque cardíaco. Cuando una arteria cardíaca sufre un espasmo, se detiene el flujo sanguíneo por la arteria. Un espasmo puede ocurrir en una arteria cardíaca que no tiene aterosclerosis.

FACTORES DE RIESGO

Las personas que tienen riesgo de sufrir infarto de miocardio generalmente tienen uno o más factores de riesgo como:

• Hipertensión arterial
• Colesterol elevado
• El hábito de fumar
• Sexo Los hombres tienen más riesgo de sufrir infarto.
• Sobrepeso / obesidad
• La edad.
• Antecedentes familiares.
• La falta de actividad física.
• Diabetes.
• Estrés.
• Abuso en el consumo de bebidas alcohólicas.
• Consumo de drogas (cocaína y metanfetaminas).

SÍNTOMAS

Los síntomas pueden variar.

• Tanto en hombres como en mujeres, los síntomas pueden ser:
• Dolor en el pecho. Este dolor se siente como una aplastamiento u opresión en el pecho. Puede "desplazarse" es decir que puede estar originado en una parte del cuerpo y sentirse en otra. Puede sentirse en el brazo izquierdo, en el cuello o la mandíbula. También puede sentirse en el brazo derecho.
• Falta de aire (disnea).
• Sensación de acidez o indigestión con o sin vómitos, falta de aire o sudoración (diaforesis).
• Sudor frío repentino.
• Mareos repentinos.
• Dolor en la cintura.
• Las mujeres pueden tener un único síntoma como:
• Sensación inexplicable de nerviosismo o ansiedad.
• Molestias que se sienten entre los omóplatos (escápula) o en la parte superior de la espalda.
• Hormigueos en las manos y los brazos.
• En los ancianos (sin importar el sexo). los síntomas pueden ser tan sutiles como:
• Sudoración (diaforesis).
• Falta de aire (disnea).
• Cansancio general (fatiga) o no sentirse bien (malestar).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico incluye varias pruebas como:

• Evaluación de los signos vitales como el ritmo cardíaco, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno.
• Un ECG para observar la actividad eléctrica del corazón.
• Ciertos análisis de sangre llamados marcadores cardíacos se realizan según una programación para medir las proteínas o las enzimas liberadas por el músculo cardíaco dañado.
• Radiografía de tórax
• Un ecocardiograma para evaluar el movimiento del corazón y el flujo sanguíneo.
• Una angiografía coronaria (cateterización cardíaca ). Este es un procedimiento diagnóstico para observar las arterias cardíacas.

TRATAMIENTO

Intervención quirúrgica. En el caso de infarto de miocardio, el estándar nacional en los Estados Unidos es realizar una intervención en agudo en menos de 90 minutos luego de ingresar al hospital. Una intervención en agudo es un procedimiento especial para abrir las arterias del corazón. Se realiza en una sala especial para el tratamiento, llamada (sala de cateterismo). Algunos hospitales no cuentan con esta sala. Si está sufriendo un infarto de miocardio y el hospital no cuenta con una sala de cateterismo, la medida estándar es trasladarlo a un hospital que lo tenga. En esta sala de cateterismo, la intervención aguda comprende:

• Realizar una angioplastia La angioplastia consiste en insertar un tubo delgado y flexible (catéter) en la arteria ya sea en la ingle o en la muñeca. Se guía el cateter hasta las arterias cardíacas. Se infla el balón que se encuentra en el extremo del catéter para abrir la arteria obstruída o estrecha. Durante la angioplastia, puede utilizarse un pequeño tubo de malla metálica (stent) para mantener la arteria abierta. Según sea su problema y su historia clínica, podrán colocarle uno de estos dos tipos de stent:
• Stent liberador de fármacos. Este tipo de stent está cubierto con un medicamento que evita la formación de cicatrices sobre el mismo. En este caso será necesario que reciba medicamentos que alteran la coagulación durante un año.
• Stent de metal Este tipo no tiene una cobertura especial para evitar que los tejidos se desarrollen sobre él. Se utiliza en caso de que el paciente no pueda recibir medicamentos que alteren la coagulación por un período prolongado o que necesite una cirugía en un futuro cercano. Luego de colocar el stent de metal, deberá recibir medicamentos que alteran la coagulación durante un mes aproximadamente.
• Si está tomando estos medicamentos (terapia antiplaquetaria) después de la colocación del stentnosuspenda el tratamiento, excepto que el médico le diga que puede hacerlo. Asegúrese que comprende cuanto tiempo debe tomar el medicamento.

Intervención quirúrgica.

• Si no se obtiene éxito con el tratamiento agudo, será necesario que se someta a una cirugía.
• Cirugía a corazón abierto (cirugía de revascularización miocárdica,CRM). En la CRM se toma una vena (la venasafena)de la pierna. Luego la vena se une a la arteria cardíaca obstruida con la que se desvía el flujo sanguíneo evitando la zona obstruida. Esto permite que se reanude el flujo sanguíneo hacia el músculo cardiaco.

Intervenciones adicionales

• Podrán administrarle un medicamento (trombolítico). Este medicamento ayuda a romper el coágulo que se encuentra en la arteria coronaria. Se administra si el enfermo no es tratado inmediatamente en la sala de cateterismo.
• Balón de contrapulsación intra aórtico. Si ha sufrido un infarto grave y está inestable para que lo lleven a la sala de cateterismo o le realicen una cirugía, podrán usar una bomba (balón de contrapulsación) intra aórtico. Este es un dispositivo mecánico temporario que se utiliza para aumenta el flujo sanguíneo hacia el corazón y reducir la carga de trabajo del corazón hasta que se encuentre lo suficientemente estable como para que lo traten en la sala de cateterismo.

INSTRUCCIONES PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR

Después de sufrir un infarto de miocardio usted necesitará

• Medicamentos. Tome los medicamentos como le indicó el profesional que lo asiste. Los medicamentos luego del infarto pueden:
• Evitar que la sangre se coagule fácilmente (medicamentos que alteran la coagulación).
• Controle su presión arterial.
• Trate de disminuir el nivel de colesterol.
• Control del ritmo cardíaco anormal.
• Modificaciones en el estilo de vida.Bajo la guía de su médico, los cambios en el estilo de vida incluyen:
• Si fuma, abandonar el hábito. El profesional que lo asiste lo ayudará.
• Manténgase físicamente activo.
• Mantenga un peso saludable.
• Consuma una dieta saludable para el corazón. Un nutricionista podrá ayudarlo a hacer elecciones saludables.
• Controle su diabetes.
• Reduzca las situaciones de estrés.
• Limite el consumo de bebidas alcohólicas.

SOLICITE ATENCIÓN MÉDICA DE INMEDIATO SI:

• Siente un dolor intenso en el pecho, especialmente si lo siente como una opresión y se extiende hacia los brazos, la espalda, el cuello o la mandíbula.Esto es una emergencia. No espere a que el dolor se vaya. Pida ayuda médica de inmediato. Comuníquese con el servicio de emergencias de su localidad (911 en los Estados Unidos). No conduzca por sus propios medios hasta el hospital.
• Siente falta de aire estando en reposo, durmiendo o al realizar actividad.
• Comienza a transpirar repentinamente o tiene la piel pegajosa.
• Tiene malestar estomacal (náuseas) y vómitos.
• Se siente mareado o se desmaya.
• Siente que el corazón late rápidamente o nota que "saltea" latidos.

ASEGÚRESE DE QUE:

• Comprende estas instrucciones.
• Controlará su enfermedad.
• Solicitará ayuda de inmediato si no mejora o si empeora.

Document Released: 09/27/2006 Document Revised: 03/11/2013 Document Reviewed: //
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Dietary Recommendations

With limited trial data, it is difficult to answer when patients ask what they should eat to prevent heart disease. When it comes to overweight patients, a 2009 study found that what they eat may be less important than how much they eat. All four of the diets compared in this trial produced weight loss to the same extent, and those who lost weight reduced their risk of heart disease and diabetes and improved their blood pressure.113 On the basis of observational studies, all patients should be advised of some general principles that consistently emerge from other data. To help patients understand these general recom­mendations, a simple set of rules can be the basis for improved diet:

■ Total calorie intake must be balanced with energy expenditure. If weight reduction is desired, the balance must be fewer calories in than out.

■ Simple carbohydrates (sugars and starches) that have a high glyce­mic load should be avoided in favor of high-fiber carbohydrate sources (whole-wheat products, beans) to delay the absorption of sugars and to reduce the insulin response. Sugar-sweetened bever­ages should be minimized.

■ Maximize fruit and vegetable intake. The U.S. Department of Agricul­ture recommends 1 to 2.5 cups of fruit and 1 to 4 cups of vegetables per day.

■ Minimize intake of saturated and trans fats. Instead, select monoun­saturated and polyunsaturated fats and whole grains. Adequate intake of omega-3 fatty acids also appears to be beneficial in primary prevention and especially in secondary prevention of CVD.114 The AHA recommends two servings of oily fish per week (equivalent to about 500 mg/day of combined EPA and DHA) for primary preven­tion; consider a dose of approximately 1000 mg/day of combined EPA and DHA for individuals with CHD.

■ Protein sources that are low in saturated or trans fats should replace those that are high in these harmful fats.

■ Added salt should be limited, particularly for those whose blood pressure seems to be more responsive to salt restriction.
  Braunwald's Heart Disease  CHAPTER 49
Primary and Secondary Prevention of Coronary Heart Disease
J. Michael Gaziano, Paul M Ridker, and Peter Libby