martes, 19 de mayo de 2020

TELEMEDICINA



Telemedicina: Cómo visitar a tu médico en línea

Las consultas por video pueden ayudarte a recibir la atención médica que necesitas, sin salir de casa, durante la pandemia de COVID-19. A continuación explicamos cómo saber si una visita en línea es lo mejor para ti.




La pandemia de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) ha cambiado la manera en que la gente se encuentra con sus amigos, familiares, y colegas. También está cambiando la manera en que la gente recibe atención médica. En todos estos casos, la tecnología crea conexiones significativas.

Quizás tengas un dispositivo móvil, como un teléfono digitalizado o una tableta. O tal vez tengas una computadora portátil o una de escritorio. Con el dispositivo correcto y una conexión de internet confiable, tal vez puedas visitar a tu médico en línea desde tu casa gracias al aumento de los servicios de telemedicina basados en video.

Las visitas de telemedicina pueden atender una variedad de necesidades de salud, incluyendo:

·         Atención de urgencia, con la COVID-19 .

·         Atención rápida para un diagnóstico inmediato de afecciones como infecciones en los senos paranasales o sarpullidos

·         Atención primaria, incluyendo administración de medicamentos

·         Atención prenatal

·         Asesoramiento psicológico

·         Control de la diabetes

·         Consultas con especialistas

Muchas personas reportan haber tenido una experiencia positiva con las visitas en línea. El factor de la conveniencia se aprecia mucho. No es necesario ir en automóvil ni buscar una niñera. No tienes que cambiarte la ropa cómoda de casa.

Mucha gente también dice que una consulta en tiempo real puede ser tan efectiva como una visita en el consultorio. Además, cuando es necesario mantener distancia física durante la pandemia de la COVID-19, las visitas para atención médica por video ofrecen una forma de acceso oportuno y sin salir de casa.

Todo es parte del movimiento de telemedicina

Aun antes de la pandemia de la COVID-19, la tecnología de video ayudó a los médicos a conectarse con gente en áreas rurales. Más de la mitad de los hospitales y centros médicos en Estados Unidos ahora usan alguna forma de telemedicina. Se espera que este índice crecerá con el tiempo en forma sustancial.

Repaso rápido de definiciones: Telemedicina es un término general que incluye cualquier servicio relacionado con la salud en que se use tecnología de teléfono y de video, incluyendo educación y administración en medicina. La telemedicina se refiere a los servicios clínicos como las visitas en línea con un doctor.

La tecnología permite que los expertos en medicina en centros más grandes revisen los resultados de exámenes y tengan consultas sobre planes de tratamiento con doctores en comunidades o centros más pequeños, que pueden estar muy lejos. Esto permite que los médicos traten a personas que normalmente no tendrían acceso a este nivel de atención experta.

Telecardiología — usar telemedicina para tratar a las personas con enfermedades cardíacas — es un ejemplo. Los datos clínicos y los resultados de los exámenes de detección por imágenes se pueden enviar a especialistas que están en centros muy alejados, así que no hay necesidad de viajar. Para tratar a las personas con un accidente cerebrovascular a distancia, los especialistas en los principales centros médicos pueden usar telemedicina para accidentes cerebrovasculares para interpretar los exámenes por imágenes y recomendar planes para tratamiento rápidamente.

¿Podría funcionar para ti una visita en línea con tu proveedor de atención médica?

Una visita en línea o consulta telefónica puede funcionar bien cuando tienes preguntas sobre enfermedades de menor importancia, como dolor de garganta, sarpullidos, o torceduras leves. También es una manera efectiva de hablar sobre un problema médico nuevo o ya existente hasta que puedan volver a verse en persona.

Comenzar con una visita en línea para problemas que no son una emergencia puede ayudarles a ti y a tu médico a decidir cuáles son los próximos pasos. A veces una consulta en línea es todo lo que se necesita. Pero los próximos pasos pueden ser una visita a la clínica para pruebas de seguimiento o un examen físico.

Algunos problemas de salud requieren atención en persona desde el principio. En caso de dolor abdominal, un hueso roto, o un posible ataque cardíaco, necesitas que tu médico te haga una evaluación en persona. Quizás también necesites análisis de laboratorio y en algunos casos atención de emergencia.

Si estás considerando una visita en línea, habla con el personal de la clínica para saber cuáles son tus opciones. Por ejemplo, antes de tu cita en línea tendrás que asegurarte de tener en casa toda la tecnología que necesites. Y siempre debes buscar atención de emergencia cuando la necesites.

Las visitas en línea o por teléfono, ¿están cubiertas por el seguro de salud?

Cada plan de salud es diferente. Algunos cubren solo las visitas de atención médica por video, y otros cubren tanto las visitas por video como las citas por teléfono. Muchos todavía están trabajando para expandir el acceso a diferentes formas de telemedicina. Llama a tu compañía de seguros si tienes preguntas o si no estás seguro si estos servicios están cubiertos.

En Estados Unidos, una declaración de emergencia hecha durante la pandemia de la COVID-19 eximió la telemedicina de muchas de las restricciones. Así que ahora más personas con Medicare y Medicaid pueden usar estos servicios.

Las visitas en línea con el doctor, ¿son seguras?

Los centros médicos usan estrictas medidas de privacidad para proteger a la gente en línea. De hecho, las mismas normas de privacidad se aplican a las visitas virtuales y a las visitas en persona.

Los programas de seguridad para computadoras mantienen privada la información personal de salud. Un proceso, llamado cifrado, bloquea el acceso al video y a la actividad de compartir la pantalla. Las claves y las reuniones por invitación agregan más capas de protección.

¿Necesitas una cita para una visita por video con tu médico?

Algunas compañías y sistemas de salud ofrecen servicios en línea para terapia psicológica o para atención médica de urgencia que no requieren una cita. Quizás tu clínica ofrezca estos servicios bajo demanda, o sean parte de tu plan de seguros de salud. O tal vez puedas tener acceso a ellos por medio de una compañía privada. Después de crear una cuenta, esperas que te atienda el primer médico que esté disponible.

Las clínicas para atención a pacientes ambulatorios, por otro lado, programan visitas por video de la misma manera en que lo hacen para las visitas en persona. Quizás este sea el caso con tu proveedor de atención médica. Lee la información para pacientes de tu clínica en línea, o llama a la clínica para informarte más sobre tus opciones y qué datos necesitas para tu cita.

Cuando sea el momento de tu visita, te darán instrucciones sobre cómo tener acceso al sistema para visitas por video de la clínica para conectarte.

Cómo prepararte para una cita médica en línea

De la misma manera que con una visita en persona a tu equipo de atención médica, aprovecharás más cada minuto si planeas con anticipación.

·         Con tiempo, antes de tu cita médica, sigue las instrucciones de la organización para copiar los programas para computadora que necesites.

·         Revisa la cámara y asegúrate de que tu dispositivo tenga parlantes que funcionan y un micrófono o auriculares.

·         Si usas un dispositivo móvil, como un teléfono digitalizado o una tableta, encuentra un área en tu casa donde haya conectividad Wi-Fi o para móviles. Asegúrate de tener la batería cargada antes de empezar tu cita.

·         Busca un espacio tranquilo en casa donde no haya interrupciones.

·         Pon la cámara de tu dispositivo al nivel de los ojos para que sea más fácil para el médico verte y hablarte.

·         Déjale saber al médico si hay otra persona en la habitación durante tu cita. Está bien que haya alguien más allí para ayudarte a recordar la conversación.

Como con cualquier cita médica, prepárate para hablar sobre la razón para la visita, incluso cualquier síntoma nuevo o que haya cambiado. Ten tu lista de medicamentos y suplementos a mano.

Luego de tu visita de telemedicina, repasa lo que oíste anotando los puntos más importantes mientras tienes la información fresca en la mente. Asegúrate de hacer seguimiento de acuerdo a lo que te pida tu médico. El seguimiento quizás incluya otra cita médica virtual o una visita en persona para análisis de laboratorio, pruebas por imágenes, o un examen físico.

Haz siempre seguimiento con tu médico si cualquier cosa cambia, como síntomas que empeoran, o si tienes alguna pregunta. Pregunta cuál es la mejor manera de ponerte en contacto con el médico. Estos días hay email a la clínica, opciones para servicios en línea para pacientes, o visitas en línea — muchas formas de estar en contacto con tu equipo de atención médica. 





REFERENCIAS

1.     Express Care Online. Mayo Clinic. https://www.healthtradition.com/wp-content/uploads/2017/02/ExpressCareOnline-HT.pdf. Accessed May 3, 2020.

2.     Batsis JA, et al. Effectiveness of ambulatory telemedicine care in older adults: A systematic review. The American Geriatics Society. 2019; doi:10.111/jgs.15959.

3.    . Kane-Gill SL, et al. Expansion of telemedicine services: Telepharmacy, telestroke, teledialysis, tele-emergency medicine. Critical Care Clinics. 2019; doi:10.1016/j.ccc2019.02.007.

4.     Medicare telehealth frequently asked questions. Centers for Medicare & Medicaid Services. https://edit.cms.gov/files/document/medicare-telehealth-frequently-asked-questions-faqs-31720.pdf. Accessed April 14, 2020.

5.     COVID-19 telehealth toolkit. National Consortium of Telehealth Resource Centers. https://www.telehealthresourcecenter.org/resource-documents/. Accessed April 15, 2020.

6.     Your questions about telemedicine answered. American Medical Association. https://www.ama-assn.org/practice-management/digital/your-questions-about-telemedicine-answered. Accessed April 14, 2020.

7.     What is telehealth? How is telehealth different from telemedicine? HealthIT.gov. https://www.healthit.gov/faq/what-telehealth-how-telehealth-different-telemedicine. Accessed April 21, 2020.

8.     Donelan K, et al. Patient and clinician experiences with telehealth for patient follow-up care. The American Journal of Managed Care. January 2019; https://www.ajmc.com/journals/issue/2019/2019-vol25-n1/patient-and-clinician-experiences-with-telehealth-for-patient-followup-care. Accessed April 20, 2020.

9.     Orlando JF, et al. Systematic review of patient and caregivers' satisfaction with telehealth videoconferencing as a mode of service delivery in managing patients' health. PLOS One. 2019; doi:10.1371/journal.pone.0221848.

1      Mertin Z. 6 tips for making the most of your video appointment. Mayo Clinic. https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/featured-topic/6-tips-for-making-the-most-of-your-video-appointment. Accessed April 23, 2020.

1.    FAQ: Video appointments and your security. Mayo Clinic. https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/featured-topic/faq-video-appointments-and-your-security. Accessed April 27, 2020.

1    Brumm MR (expert opinion). Mayo Clinic. April 27, 2020.


viernes, 13 de marzo de 2020


Llevando la peor parte de covid-19: personas mayores en
países de ingresos medios y bajos
Un grupo global de expertos en personas mayores podría ser útil


BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1052 
(Published 13 March 2020)


Peter Lloyd-Sherlock professor 1, Shah Ebrahim honorary professor 2, Leon Geffen director 3 , Martin

McKee professor of European public health 2


1School of International Development, University of East Anglia, Norwich, UK; 2London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK;

3Samson Institute For Ageing Research (SIFAR), Cape Town, South Africa


La respuesta global a covid-19 se ha descrito como
"Demasiado poco, demasiado tarde". 1 Los esfuerzos nacionales e internacionales son ahora a ritmo acelerado

Los involucrados en estos esfuerzos pueden recurrir a un
cuerpo de investigación en rápido crecimiento, muy resumido en forma regular, lineamientos actualizados publicados por autoridades  nacionales e internacionales, cubriendo la información más reciente sobre el virus, su modo de transmisión, su propagación y la susceptibilidad de diferentes
grupos dentro de la población.
Aunque muchos aspectos de esta nueva infección siguen siendo inciertos,
una cosa ya está clara. El riesgo de morir por covid-19 aumenta con la edad, y la mayoría de las muertes observadas son en personas mayores de 60 años, especialmente aquellos con afecciones crónicas como enfermedad cardiovascular. Esto tiene implicaciones importantes para la  forma en que la salud pública y las respuestas clínicas deben ser desarrolladas . 
Sin embargo, hasta la fecha, la orientación ignora en gran medida este tema, no solo en países de altos ingresos, 2 pero en ingresos bajos y medios países (LMIC), que contienen el 69% de la población mundial ≥60 años y donde los sistemas de salud son más débiles y covid-19 potencialmente podría tener el mayor impacto.




Cuatro preocupaciones
En la configuración de LMIC, hay al menos cuatro problemas a considerar.
Primero está la dinámica familiar cambiante. Oportunidades crecientes
para movilidad laboral significa que en muchos países, uno o a veces ambos, los padres viven y trabajan a distancia, con sus niños criados por abuelos. 

Mejoras en la asistencia sanitaria ha permitido que muchos de estos cuidadores mayores sobrevivan con trastornos crónicos que, en épocas anteriores,  los habrían matado. Si se enferman con covid-19 o, peor aún, mueren, las implicaciones para sus familias extensas serán profundas, más allá de la pena y duelo, especialmente cuando los que trabajan en el extranjero no pueden regresar a corto plazo.
 Además, los roles  de cuidadores proporcionan un riesgo adicional de exposición para las personas mayores, ya que les imposibilita la cuarentena.

Una segunda preocupación es que un número creciente de personas muy mayores
ahora están siendo atendidos en hogares de ancianos o instalaciones similares

en LMIC.3 Estas viviendas a menudo no están reguladas y brindan atención
 de muy mala calidad. En las  Instituciones en las que viven las personas mayores
la proximidad, como en las prisiones y las minas, puede actuar como incubadoras. de infección.4


Ya existe evidencia que implica a la enfermería en la propagación del

virus en  asilos  en países de altos ingresos (5), no sería sorprendente si la amenaza fuera aún mayor en países de menores  ingresos.
Los residentes en estas instalaciones son altamente dependientes  de su personal y un brote severo, que algunos estiman   que pueden afectar hasta el 60% de la población, 6
causaría  serias implicaciones para el bienestar y, potencialmente, la supervivencia de sus residentes. 
De hecho, el riesgo de infección puede ser igualmente alto para las personas mayores que viven en sus hogares en LIMC, donde las condiciones son a menudo estrechas y abarrotadas.

Un tercer problema es la capacidad de los sistemas de salud para hacer frente a
aumentos repentinos de la demanda, especialmente para aquellos que necesitan r apoyo respiratorio , un número desproporcionado de los cuales es probable que sean ancianos . Los sistemas de salud en los LMIC tienen limitaciones severas en
capacidad en tiempos normales y es poco probable que puedan ofrecer el
cuidado necesario, especialmente si los niveles precarios de personal ya
agotado por la migración, los bajos salarios y las condiciones de trabajo deficiente7, y la experiencia gerontológica limitada se reducen además por enfermedad.

En muchos LMIC, las personas mayores tienen grandes barreras de
acceso a servicios y apoyo de salud, incluida la asequibilidad y discriminación basada en la edad.8

La propagación global de covid-19,y su efecto desproporcionado en las personas mayores, los riesgos aumentan la inequidad en los sistemas de salud y la mayor marginación de personas mayores. La capacidad de los sistemas de salud en estos países,para monitorizar , y mucho menos tratar, covid-19, será muy limitado. En el sur de África cada prueba cuesta alrededor de $ 75 (£ 60; € 67), esto excede el  gasto total en salud per cápita del gobierno en muchos LMIC, como Bangladesh ($ 34), Benin ($ 30) o Haití ($ 38) .9 las máscaras N95 son escasas y cuestan alrededor de $ 9 cada una en el sur de África.

Una cuarta cuestión se relaciona con la inclusión de personas mayores
desarrollando respuestas. Las políticas de distanciamiento social deben considerar la existencia ya precaria de muchas personas mayores,
particularmente aquellos que viven solos o dependen de otros para su cuidado
y apoyo. Estas personas mayores pueden enfrentar barreras para obtener
alimentos y otros suministros esenciales si las condiciones de cuarentena se vuelven más extensas  Los responsables políticos deben tener en cuenta que un

un gran número de personas mayores en LMIC son analfabetas.

Reconociendo el problema

No será fácil lidiar con estos problemas, especialmente en
entornos donde a menudo hay una infraestructura de salud pública débil,
falta de experiencia gerontológica en todos los niveles del  sistema  de salud
y confianza limitada en el gobierno. Sin embargo, un primer paso sería reconocer que estos problemas existen.
 En esta época  esta perspectiva debe incluirse explícitamente en el desarrollo de planificación nacional y global para covid-19, y un experto global en el grupo de personas mayores debe formarse para apoyar con orientación y respuesta al virus en ambas instalaciones residenciales y asilos . A medida que surgen nuevos conocimientos, este grupo puede identificar y evaluar terapias e intervenciones rentables que responden a las necesidades particulares de las personas mayores en LMIC viviendo en entornos desafiantes, donde el servicio de salud formal y
la infraestructura es limitada.
Anteriormente, algunos de los autores han argumentado que en la salud global
el establecimiento de prioridades es institucionalmente ageist.10

Covid-19 ofrece una oportunidad de demostrarnos que estamos equivocados.


We thank Rachel Albone, John Beard, Alex Kalache, Des O’Neill, Siriphan Sasat,

and Lucas Sempe for their contribution to this editorial. Support also came from

Justin Derbyshire (HelpAge International), Jane Barratt (International Federation

of Ageing), Srinath Reddy (Public Health Foundation of India), Jacqueline Angel

(Treasurer International Association of Geriatrics and Gerontology), Carlos André

Uehara (Brazilian Society of Geriatrics and Gerontology), Piu Chan (National

Clinical Research Center for Geriatric Disorders, China), and Enrique Vegas (Pan

American Health Organization).

Competing interests: We have read and understood BMJ policy on declaration of

interests and have no relevant interests to declare.

Provenance and peer review: Not commissioned; not externally peer reviewed.

1 The Lancet. COVID-19: too little, too late?Lancet 2020;395:755.

10.1016/S0140-6736(20)30522-5 32145772

2 Dooley B, Rich M, Inoue M. In graying Japan, many are vulnerable but few are being

tested. New York Times 2020 Mar 2. https://www.nytimes.com/2020/02/29/world/asia/

japan-elderly-coronavirus.html

3 Adamek M, Balaswamy S. Long term care for elders in developing countries in Asia and

Africa: a systematic review. Gerontologist 2016;56:413-1310.1093/geront/gnw162.1650

.

4 Basu S, Stuckler D, McKee M. Addressing institutional amplifiers in the dynamics and

control of tuberculosis epidemics. Am J Trop Med Hyg 2011;84:30-7.

10.4269/ajtmh.2011.10-0472 21212197

5 Boodman E, Branswell H. First Covid-19 outbreak in a US nursing home raises concerns.

2020. Feb 29. https://www.statnews.com/2020/02/29/new-covid-19-death-raises-concernsabout-

virus-spread-in-nursing-homes/

6 Anderson RM, Heesterbeek H, Klinkenberg D, etal . How will country-based mitigation

measures influence the course of the COVID-19 epidemic?Lancet 2020. [Epub ahead of

print.] 10.1016/S0140-6736(20)30567-5 .

7 World Health Organization. A universal truth: no health without a workforce. WHO, 2013.

8 Sleap B. The freedom to decide: what older people say about their rights to autonomy

and independence. 2018. https://www.helpage.org/blogs/bridget-sleap-24/the-freedomto-

decide-what-older-people-say-about-their-rights-to-autonomy-and-independence-1059/

9 World Bank. World development indicators 2020. Current health expenditure per capita

(current US$). https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.PC.CD

10 Lloyd-Sherlock PG, Ebrahim S, McKee M, Prince MJ. Institutional ageism in global health

policy. BMJ 2016;354:i4514. 10.1136/bmj.i4514 27582131

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