Llevando la peor parte de covid-19: personas mayores en
países de ingresos medios y bajos
Un grupo global de expertos en personas mayores podría ser útil
BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1052
(Published 13 March 2020)
Peter Lloyd-Sherlock professor 1, Shah Ebrahim honorary
professor 2, Leon Geffen director 3 , Martin
McKee professor of European public health 2
1School of International Development,
University of East Anglia, Norwich, UK; 2London School of Hygiene and Tropical
Medicine, London, UK;
3Samson Institute For Ageing Research (SIFAR), Cape Town, South Africa
La respuesta
global a covid-19 se ha descrito como
"Demasiado poco, demasiado tarde". 1 Los esfuerzos nacionales e internacionales son ahora a ritmo acelerado
"Demasiado poco, demasiado tarde". 1 Los esfuerzos nacionales e internacionales son ahora a ritmo acelerado
Los involucrados
en estos esfuerzos pueden recurrir a un
cuerpo de investigación en rápido crecimiento, muy resumido en forma regular, lineamientos actualizados publicados por autoridades nacionales e internacionales, cubriendo la información más reciente sobre el virus, su modo de transmisión, su propagación y la susceptibilidad de diferentes
grupos dentro de la población.
Aunque muchos aspectos de esta nueva infección siguen siendo inciertos,
cuerpo de investigación en rápido crecimiento, muy resumido en forma regular, lineamientos actualizados publicados por autoridades nacionales e internacionales, cubriendo la información más reciente sobre el virus, su modo de transmisión, su propagación y la susceptibilidad de diferentes
grupos dentro de la población.
Aunque muchos aspectos de esta nueva infección siguen siendo inciertos,
una cosa ya está clara. El riesgo de morir por covid-19 aumenta con la edad, y la mayoría de las muertes observadas son en personas mayores
de 60 años, especialmente aquellos con afecciones crónicas como enfermedad
cardiovascular. Esto tiene implicaciones importantes para la forma en que la salud pública y las
respuestas clínicas deben ser desarrolladas .
Sin embargo, hasta la fecha, la orientación ignora en gran
medida este tema, no solo en países de altos ingresos, 2 pero en ingresos bajos
y medios países (LMIC), que contienen el 69% de la población mundial ≥60 años y
donde los sistemas de salud son más débiles y covid-19 potencialmente podría tener el mayor impacto.
Cuatro preocupaciones
En la configuración de LMIC, hay al menos cuatro problemas a considerar.
Primero está la dinámica familiar cambiante. Oportunidades crecientes
En la configuración de LMIC, hay al menos cuatro problemas a considerar.
Primero está la dinámica familiar cambiante. Oportunidades crecientes
para movilidad laboral significa que en muchos países, uno o a veces ambos, los padres viven y trabajan a distancia, con sus niños criados por abuelos.
Mejoras
en la asistencia sanitaria ha permitido que muchos de estos cuidadores mayores
sobrevivan con trastornos crónicos que, en épocas anteriores, los habrían matado. Si se enferman con covid-19 o, peor aún, mueren, las
implicaciones para sus familias extensas serán profundas, más allá de la pena y
duelo, especialmente cuando los que trabajan en el extranjero no pueden regresar a corto plazo.
Además, los
roles de cuidadores proporcionan un
riesgo adicional de exposición para las personas mayores, ya que les imposibilita la cuarentena.
ahora están siendo atendidos en hogares de ancianos o instalaciones similares
en LMIC.3 Estas viviendas a menudo no están reguladas y brindan atención
de muy mala calidad. En las Instituciones en las que viven las personas mayores
la proximidad, como en las prisiones y las minas, puede actuar como incubadoras. de infección.4
Ya existe evidencia que implica a la enfermería en la propagación del
virus en
asilos en países de altos
ingresos (5), no sería sorprendente si la amenaza fuera aún mayor en países de
menores ingresos.
Los residentes en estas
instalaciones son altamente dependientes
de su personal y un brote severo, que
algunos estiman que
pueden afectar hasta el 60% de la población, 6
causaría serias implicaciones para el bienestar y,
potencialmente, la supervivencia
de sus residentes.
De hecho, el riesgo de infección puede ser igualmente alto para las personas mayores
que viven en sus hogares en LIMC, donde las
condiciones son a menudo estrechas y abarrotadas.
aumentos repentinos de la demanda, especialmente para aquellos que necesitan r apoyo respiratorio , un número desproporcionado de los cuales es probable que sean ancianos . Los sistemas de salud en los LMIC tienen limitaciones severas en
capacidad en tiempos normales y es poco probable que puedan ofrecer el
cuidado necesario, especialmente si los niveles precarios de personal ya
agotado por la migración, los bajos
salarios y las condiciones de trabajo deficiente7, y la experiencia
gerontológica limitada se reducen además por enfermedad.
acceso a servicios y apoyo de salud, incluida la asequibilidad y discriminación basada en la edad.8
La propagación global de covid-19,y su efecto desproporcionado en las personas mayores, los riesgos aumentan la inequidad en los sistemas de salud y la mayor marginación de personas mayores. La capacidad de los sistemas de salud en estos países,para monitorizar , y mucho menos tratar, covid-19, será muy limitado. En el sur de África cada prueba cuesta alrededor de $ 75 (£ 60; € 67), esto excede el gasto total en salud per cápita del gobierno en muchos LMIC, como Bangladesh ($ 34), Benin ($ 30) o Haití ($ 38) .9 las máscaras N95 son escasas y cuestan alrededor de $ 9 cada una en el sur de África.
Una cuarta cuestión se relaciona con la inclusión de personas mayores
desarrollando respuestas. Las políticas de distanciamiento social deben considerar la existencia ya precaria de muchas personas mayores,
particularmente aquellos que viven solos o dependen de otros para su cuidado
y apoyo. Estas personas mayores pueden enfrentar barreras para obtener
alimentos y otros suministros esenciales si las condiciones de cuarentena se vuelven más extensas Los responsables políticos deben tener en cuenta que un
un gran número de personas mayores en LMIC
son analfabetas.
Reconociendo el problema
entornos donde a menudo hay una infraestructura de salud pública débil,
falta de experiencia gerontológica en todos los niveles del sistema de salud
y confianza limitada en el gobierno. Sin
embargo, un primer paso sería reconocer que estos problemas
existen.
En esta época esta perspectiva debe incluirse explícitamente
en el desarrollo de planificación
nacional y global para covid-19, y un experto global en el grupo de personas mayores debe formarse para
apoyar con orientación y respuesta
al virus en ambas instalaciones residenciales y asilos . A medida que surgen
nuevos conocimientos, este grupo puede identificar
y evaluar terapias e intervenciones rentables que responden a las necesidades
particulares de las personas mayores en LMIC viviendo en entornos desafiantes, donde el
servicio de salud formal y
la infraestructura es limitada.Anteriormente, algunos de los autores han argumentado que en la salud global
el establecimiento de prioridades es institucionalmente ageist.10
Covid-19 ofrece una oportunidad de demostrarnos que estamos equivocados.
We thank Rachel Albone, John Beard, Alex Kalache, Des O’Neill, Siriphan
Sasat,
and Lucas Sempe for their contribution to this editorial. Support also
came from
Justin Derbyshire (HelpAge International), Jane Barratt (International
Federation
of Ageing), Srinath Reddy (Public Health Foundation of India), Jacqueline Angel
(Treasurer International Association of Geriatrics and Gerontology), Carlos André
Uehara (Brazilian Society of Geriatrics and Gerontology), Piu Chan
(National
Clinical Research Center for Geriatric Disorders, China), and Enrique
Vegas (Pan
American Health Organization).
Competing interests: We have read and understood BMJ policy on
declaration of
interests and have no relevant interests to declare.
Provenance and peer review: Not commissioned; not externally peer
reviewed.
1 The Lancet. COVID-19: too little, too late?Lancet 2020;395:755.
10.1016/S0140-6736(20)30522-5 32145772
2 Dooley B, Rich M, Inoue M. In graying Japan, many are vulnerable but
few are being
tested. New York Times
2020 Mar 2.
https://www.nytimes.com/2020/02/29/world/asia/
japan-elderly-coronavirus.html
3 Adamek M, Balaswamy S. Long term care for elders in developing
countries in Asia and
Africa: a systematic review. Gerontologist 2016;56:413-1310.1093/geront/gnw162.1650
.
4 Basu S, Stuckler D, McKee M. Addressing institutional amplifiers in
the dynamics and
control of tuberculosis epidemics. Am J Trop Med Hyg 2011;84:30-7.
10.4269/ajtmh.2011.10-0472 21212197
5 Boodman E, Branswell H. First Covid-19 outbreak in a US nursing home
raises concerns.
2020. Feb 29.
https://www.statnews.com/2020/02/29/new-covid-19-death-raises-concernsabout-
virus-spread-in-nursing-homes/
6 Anderson RM, Heesterbeek H, Klinkenberg D, etal . How will
country-based mitigation
measures influence the course of the COVID-19 epidemic?Lancet 2020.
[Epub ahead of
print.] 10.1016/S0140-6736(20)30567-5 .
7 World Health Organization. A universal truth: no health without a workforce. WHO, 2013.
8 Sleap B. The freedom to decide: what older people say about their
rights to autonomy
and independence. 2018.
https://www.helpage.org/blogs/bridget-sleap-24/the-freedomto-
decide-what-older-people-say-about-their-rights-to-autonomy-and-independence-1059/
9 World Bank. World development indicators 2020. Current health
expenditure per capita
(current US$). https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.PC.CD
10 Lloyd-Sherlock PG, Ebrahim S, McKee M, Prince MJ. Institutional
ageism in global health
policy. BMJ 2016;354:i4514. 10.1136/bmj.i4514 27582131
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